Formation aux Premiers Secours (partie 5)

LA VICTIME EST INCONSCIENTE

Situation

• La victime ne répond pas aux questions, ne réagit pas et respire

Résultats attendus

Cette référence technique contient les connaissances nécessaire pour :

• maintenir libres les voies Aériennes d'une victime inconsciente qui respire en attendant l'arrivée des secours d'urgence.

Abréviation

• LVA : Liberté des Voies Aériennes.
• PLS  : Position Latérale de Sécuité.

Développement

Définition

La victime ne répond pas aux questions, reste immobile et respire.

Les causes des troubles de la conscience sont multiples :

•     traumatiques,
•     médicales,
•     toxiques.

Risques

Une personne inconsciente, laissée sur le dos, est toujours exposée à des difficultés respiratoires du fait de :

- l'obstruction des voies aériennes par la chute de la langue en arrière (image ci-dessous)

- l'encombrement des voies aériennes par l'écoulement dans les voies respiratoires et les poumons des liquides présents dans la gorge (salive, sang, liquide gastrique) entraînant de graves dommages aux poumons.

Cette situation peut évoluer vers l'arrêt respiratoire et circulatoire en l'absence d'intervention, alors qu'elle peut, soit ne pas s'aggraver, soit régresser si les gestes de premiers secours adaptés son faits dans l'attente des secours médicalisés

La respiration naturelle ou artificielle n'est possible que si les voies aériennes permettent le passage de l'air sans encombre.

Il est donc nécessaire en priorité d'assurer la liberté des voies aériennes

Obstruction des voies aériennes par la langue.

Conduite à tenir

La victime est le plus souvent étendue sur le dos

1- Réaliser la protection.

La prévention du sur accident est un préalable obligatoire à toutes actions de secours.

La protection étant réalisée, le sauveteur et la victime sont en sécurité.

2- Rechercher toute détresse évidente qui peut menacer la vie de la victime à court terme.

S'assurer qu'il n'y a pas de saignements visibles et importants (voir la partie 4 la victime saigne abondamment)

3- Apprécier l'état de conscience.

• Poser une question simple, par exemple :

- " Comment ça va ? ",

- " Vous m'entendez ? ".

• Prendre sa main et lui demander :

- " Serrez-moi la main ",

- " Ouvrez les yeux ".

La victime ne répond pas ou ne réagit pas : elle est inconsciente.

Apprécier l'état de conscience

4- Si le sauveteur est seul appeler " à l'aide ".

Afin d'obtenir une aide de la part d'un témoin qui pourra aller alerter les secours.

5- Assurer IMMÉDIATEMENT la désobstruction des voies aériennes.

Basculer la tête en arrière, élever le menton.

   

• Desserrer ou dégrafer rapidement tout ce qui peut gêner la respiration (boucle de ceinture, bouton du pantalon, cravate, col).

• Basculer doucement la tête de la victime en arrière et élever le menton :

- placer la paume d'une main sur le front pour appuyer vers le bas et incliner la tête en arrière;

- placer 2 ou 3 doigts de l'autre main juste sous la pointe du menton en prenant appui sur l'os et non dans la partie molle du menton pour l'élever et le faire avancer. On peut éventuellement s'aider du pouce pour saisir le menton (image ci-dessus)

La bascule de la tête en arrière et l'élévation du menton entraînent la langue qui se décolle du fond de la gorge et permet le passage de l'air.

• Ouvrir la bouche de la victime avec la main qui tient le menton (image ci-dessous N°1)
• Retirer les corps étrangers visibles à l'intérieur de la bouche de la victime avec la main qui était sur le front, y compris les prothèses dentaires décrochées, sans toucher à celle qui sont restées en place (image ci-dessous N°2)

Ouvrir la bouche..

Retirer un corps étranger à l'aide des doigts.

6- Apprécier la respiration.

Se pencher sur la victime, l'oreille et la joue du sauveteur au-dessus de sa bouche et de son nez, tout en gardant le menton élevé. Rechercher :

• avec la joue : le flux d'air expiré par le nez et la bouche,

• avec l'oreille : les bruits normaux ou anormaux de la respiration (sifflement, ronflement, gargouillement),

• avec les yeux : le soulèvement u ventre et/ou de la poitrine.

Cette recherche dure 10 secondes au plus.

Apprécier la respiration.

La poitrine se soulève, d'éventuels bruits et le souffle de la victime sont perçus, la victime respire.

7- Placer la victime en position latérale de sécurité (PLS).

La victime doit être placée sur le côté par le sauveteur (voir image ci-dessous N° 7). La position dans laquelle se trouve la victime après sa mise sur le cotê doit respecter les principes suivants :

• le retournement de la victime sur le côté doit limiter au maximum les mouvements de la colonne cervicale,
• la victime se trouve dans une position la plus latérale possible pour éviter la chute de la langue en arrière et permettre l'écoulement des liquides vers l'extérieur,
• la position est stable,
• toute compression de la poitrine qui peut limiter les mouvements respiratoires est évitée,
• la surveillance de respiration de la victime et l'accès aux voies aériennes sont possibles.

Le danger de détresse respiratoire prime sur l'éventualité de l'aggravation d'une lésion traumatique lors de la mise en PLS.

8- Alerter ou faire alerter les secours médicalisés.

- Si le sauveteur est seul, après avoir mis la victime en PLS, et s'il n'a pas obtenu une aide de la part d'un témoin, il pourra quitter la victime et aller alerter les secours le plus rapidement possible.

- Si le sauveteur n'est pas seul, il s'assure à ce moment de l'alerte donnée par le témoin.

9- Contrôler la respiration de la victime en attendant l'arrivée des secours.

- Le sauveteur surveille la respiration toutes les minutes. Il regarde le ventre et la poitrine se soulever, écoute d'éventuels sons provoqués par sa respiration ou essaie, avec le plat de sa main, de sentir le soulèvement du thorax. Si l'état de la victime s'aggrave et que la respiration s'arrête, le sauveteur doit replacer rapidement la victime sur le dos et pratiquer les gestes qui s'imposent.

- Protéger la victime contre le froid, la chaleur ou les intempéries.

Justification

Cette conduite à tenir permet d'assurer la liberté des voies aériennes de la victime, empêcher la chute de la langue en arrière et le passage de liquides (sécrétions, vomissements...) dans les voies aériennes, en limitant l'aggravation d'une éventielle lésion de la colonne cervicale de la victime.

Technique

La position latérale de sécurité

1- Préparer le retournement de la victime.

• Retirer les lunettes de la victime si elle en porte.

• S'assurer que ses membres inférieurs sont allongé côte à côte. Si ce n'est pas le cas, les rapprocher délicatement l'un de l'autre, dans l'axe du corps de la victime.

• Placer le bras de la victime le plus proche du côté du sauveteur, à angle droit de son corps, plier ensuite son coude tout en gardant la paume de sa main tournée vers le haut (image ci-dessous N°1 et 2).

PLS, mise en place du bras.

   

L'alignement des jambes et la position du membre supérieur anticipent la position finale.

• Se placer à genoux ou en trépied à côté de la victime.
• D'une main saisir le bras opposé de la victime, placer le dos de sa main contre son oreille, côté sauveteur.
• Maintenir la main de la victime pressée contre son oreille, paume contre paume (image ci-dessous N°3)

Lors du retournement, le maintien de la main de la victime contre son oreille permet d'accompagner le mouvement de la tête et de diminuer la flexion de la colonne cervicale qui pourrai aggraver un traumatisme éventuel.

PLS, mise en place de la main sur l'oreille.

• Avec l'autre main, attraper la jambe opposée, juste derrière le genou, la relever tout en gardant le pied au sol.

La saisie de la jambe de la victime au niveau du genou permet de l'utiliser comme " bras de levier " pour le retournement et permet à un sauveteur, de retourner celle-ci, quelle que soit sa force physique (image ci-dessous N°4).

• Se placer assez loin de la victime au niveau du thorax pour pouvoir la tourner sur le côté sans avoir à se reculer.

PLS, avant le retournement.

2- Retourner la victime

• Tirer sur la jambe afin de faire rouler la victime vers le sauveteur jusqu'à ce que le genou touche le sol. (image ci-dessous N°5)

Le mouvement de retournement doit être fait sans brusquerie en un seul temps. Le maintien de la main sous la joue de la victime permet de respecter l'axe de la colonne cervicale.

Si les épaules ne tournent pas complètement, le sauveteur peut :

- coincer le genou de la victime avec son propre genou pour éviter que le corps de la victime ne retombe en arrière sur le sol,

- pui saisir l'épaule de la victime avec sa main qui tenait le genou pour achever la rotation.

• Dégager doucement la main du sauveteur qui est sous la tête de la victime, en maintenant son coude avec la main qui tenait le genou pour ne pas entraîner la main de la victime et éviter toute mobilisation de sa tête (image ci-dessous N°6).

PLS, victime tournée sur le côté.

PLS, dégagement de la main du sauveteur.

3- Stabiliser la victime.

• Ajuster la jambe située au-dessus de telle sorte que la hanche et le genou soient à angle droit (image ci-dessous N°7)

La position de la jambe du dessus de la victime permet de stabiliser la PLS.

• Ouvrir sa bouche avec le pouce et l'index d'une main sans mobiliser la tête, afin de permettre l'écoulement des liquides vers l'extérieur.

En position sur le côté, les voies aériennes et les mouvements de la respiration doivent pouvoir être controlés.

La mise en position latérale de sécurité comporte certains risques, chez le traumatisé de la colonne vertébrales, en particulier cervicale, mais le danger de détresse prime sur l'éventualité de l'aggravation d'une lésion nerveuse.

PLS, position finale.

Cas particuliers

1- Le nourrisson et l'enfant

La conduite à tenir pour le sauveteur devant un nourrisson ou un enfant qui ne réagit pas à la situation et qui respire normalement est identique à celle de l'adulte.

2- La femme enceinte

Toute femme enceinte est, de principe, allongée sur le côté gauche, pour éviter l'apparition d'une détresse par compression de certains vaisseaux sanguins de l'abdomen.

3- Le traumatisé

En cas de lésion thoracique, du membre supérieur ou membre inférieur, le blessé est couché autant que possible sur le côté atteint.

4- La victime est retrouvée couchée sur le ventre

Compléter la liberté des voies aériennes, stabiliser la position de la victime, apprécier toutes les minutes la respiration.

Attention !

Les conseils ci-dessus ne remplacent pas une formation au secourisme dispensée par un organisme agréé ou une association habilitée (Pompier, Croix Rouge, Protection Civile, ADN...).
Seule une telle formation vous permettra de pratiquer le secourisme avec un maximum d'efficacité et de sécurité.